Strona główna arrow Zgłoszenie
niedziela, 05 lipca 2009

roztocze

roztocze sklep księgarnia mapy przewodniki ukraina lwów  

Zgłoszenie

P. P. QUAND Andrzej Kudlicki
ul. Zamojska 2
22-600 Tomaszów Lubelski
tel./fax 0846658990, 0846390672
NIP: 921-100-29-63

Wpis do Rejestru Organizatorów Turystyki i Pośredników
Turystycznych Województwa Lubelskiego nr 054
Gwarancja SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. Nr. M137957
Beneficjent – Marszałek Województwa Lubelskiego

Nr Konta KREDYT BANK:
08 1500 1807 1218 0001 8490 0000

UMOWA – ZGŁOSZENIE UDZIAŁU
w imprezie turystycznej

Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Biuro Turystyczne QUAND z siedziba przy ul. Zamojskiej 2, 22-600 Tomaszów Lubelski w zakresie niezbędnym do realizacji zgłoszenia.

Oświadczam, że zapoznałem (zapoznałam) się z treścią „Warunków Uczestnictwa”, które stanowią integralną część umowy zgłoszenia, a w przypadku przyjęcia oferty przez organizatora stają się integralną częścią umowy i potwierdzam ich odbiór własnoręcznym podpisem. Zgłaszam również udział w imprezie w/w osób i zobowiązuję się do uregulowania należności za ich udział, w terminie przewidzianym w umowie. Osoba dokonująca zgłoszenia w imieniu i na rzecz osoby trzeciej oświadcza, że posiada pełnomocnictwo (jest umocowana) do dokonania niniejszego zgłoszenia. W przypadku dokonania zmian w zgłoszeniu osoba podpisująca zmiany w zgłoszeniu oświadcza, że udzielone jej pełnomocnictwo nie wygasło i nie zostało odwołane.

Deklaruję za siebie i za innych uczestników imprezy, w imieniu których dokonuję płatności za imprezę turystyczną, że zapoznałem się z treścią i otrzymałem Ogólne Warunki Ubezpieczenia dotyczące ubezpieczeń przewidzianych w ofercie dla wykupionej imprezy (dla imprez zagranicznych są to: Ogólne Warunki Ubezpieczenia SIGNAL IDUNA Travel, dla imprez krajowych: Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków na terenie Rzeczypospolitej). Zostałem poinformowany o możliwości wykupienia dodatkowego ubezpieczenia następstw chorób przewlekłych i ubezpieczenia kosztów rezygnacji z podróży. Zostałem poinformowany o przedmiocie ubezpieczenia,  zakresie i sumach ubezpieczenia oraz sposobie postępowania w razie zaistnienia zdarzeń objętych ubezpieczeniem. Zwalniam lekarzy leczących ubezpieczonych w kraju i za granicą z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej oraz zezwalam na udostępnienie Ubezpieczycielowi dokumentacji z przebiegu leczenia.

Pobierz:
- Umowa-zgłoszenie (formularz)
- Warunki Uczestnictwa
- Ogólne Warunki Ubezpieczenia SIGNAL IDUNA TRAVEL (dotyczy imprez zagranicznych)
- Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków na terenie Rzeczypospolitej Polskiej (dotyczy imprez krajowych)